- 概述
战术战斗伤员救护（TCCC）概念于 1996 年由特种作战部队提出。TCCC 指南以证据为基础，且经战场验证可降低伤点（POI）死亡率。美国国防部（DOD）及北约盟国要求部署部队接受 TCCC 培训，因其融合了有效的战术与医疗手段。
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认证类型- 战术战斗伤员救护 - 所有战斗人员（TCCC-AC）： 适用于所有军事战斗人员的普及性认证；
- 战术战斗伤员救护 - 医疗提供者（TCCC-MP）： 更深入的版本，适用于受过培训的医疗人员认证。
救护阶段
TCCC 分为三个阶段：- 火力下救护（CUF）： 在遭受敌方主动火力攻击时，实施即时救生救护；
- 战术野外救护（TFC）： 在将伤员撤离野外前，实施更高级别的救护；
- 战术后送救护（TACEVAC）： 将伤员带离战场，并后送至目标医院。
本手册将作为所有持有 TCCC-MP 认证人员在操作、技术及装备使用方面的参考依据。
- 概述
TCCC 在伤员救护中使用两个缩写词：- 大量出血、气道、呼吸、循环、头部损伤 / 低体温（MARCH）；
- 疼痛、抗生素、伤口、固定（PAWS）。
MARCH
MARCH 帮助救护人员记住救治损伤的顺序，是救护人员需优先考虑的即时救治内容：- 大量出血；
- 气道管理；
- 呼吸；
- 循环；
- 头部损伤与低体温。
PAWS 则属于长期救护与舒适护理范畴，帮助救护人员在处理完 MARCH 所涵盖的生命威胁后，明确需考虑的后续救护内容：- 疼痛管理；
- 抗生素治疗；
- 伤口处理；
- 固定。
- 概述
如前一章所述，战术战斗伤员救护的第一阶段为火力下救护，即在面临敌方战斗人员直接威胁时（如遭受敌方火力攻击时），实施即时救生救护。
评估[youtube]按常规伤员评估流程进行，处理所有明显的创伤或出血。在火力下救护阶段处理枪伤时，需将止血带尽可能高地绑在肢体上，且可直接绑在制服外侧，此为紧急止血带。救护人员不得在野外拆除任何已绑扎的止血带。[/youtube]
- 概述
一旦伤员得到保护，和 / 或通过火力压制控制住即时区域安全后，救护人员将开始实施更深入的野外救护。TCCC 的战术野外救护（TFC）负责处理野外环境中的更高级别救护工作。只有在敌方战斗人员被压制后，才可启动战术野外救护。救护人员可依据 TCCC 相关文献执行常规评估。
基本管理方案注： 对于意识状态改变的伤员，应立即解除其武装。- 大量出血：
- 评估是否存在未被发现的出血情况，并控制所有出血源；
- 必要时，使用一个或多个战斗伤员救护委员会（CoTCCC）推荐的肢体止血带；
- 对于无法使用肢体止血带控制的可按压性出血，或作为拆除止血带的辅助手段，使用战斗伤员救护委员会（CoTCCC）批准的止血敷料；
- 若出血部位适合使用 止血带，立即使用战斗伤员救护委员会（CoTCCC）推荐的 止血带；
- 重新评估之前的止血带绑扎情况：
- 暴露伤口，判断是否需要使用止血带；
- 将所有绑在制服外侧的肢体止血带更换为直接绑在皮肤上的止血带，位置在伤口上方 2 至 3 英寸处。
- 暴露止血带绑扎部位，使用不易擦除的标记笔清晰标注所有止血带的绑扎时间。
- 气道管理：
- 对于无意识但气道未梗阻的伤员，采取以下措施：
- 仰头提颏 / 抬下颌手法；
- 鼻咽通气管（NPA）；
- 将伤员置于恢复体位。
- 对于气道已梗阻或有梗阻风险的伤员，采取以下措施：
- 仰头提颏 / 抬下颌手法；
- 鼻咽通气管（NPA）；
- 允许清醒伤员采取任何最有利于保护气道的体位，包括坐起；
- 将无意识伤员置于恢复体位；
- 若上述措施均无效，立即联系医护人员进行气道控制。
- 对于无意识但气道未梗阻的伤员，采取以下措施：
- 呼吸：
- 对于有进行性呼吸窘迫且已知或疑似躯干创伤的伤员，需考虑张力性气胸；
- 所有开放性和 / 或吸吮性胸伤均应按以下方式处理：
- 立即使用带排气孔的胸封覆盖伤口；
- 若没有带排气孔的胸封，可使用无排气孔的胸封；
- 掀开敷料或暂时移除敷料。若此举无法缓解呼吸窘迫，立即联系医护人员。
- 循环：
- 评估伤员是否存在失血性休克。若伤员未休克，且意识清醒、能够吞咽，可口服液体；
- 若伤员处于休克状态，立即联系医护人员。
- 尽量减少伤员暴露在恶劣环境中的时间，帮助其保持体温；
- 在可行的情况下，让伤员保留个人防护装备。若条件允许，更换湿衣物。尽快让伤员躺在隔热垫上；
- 若有条件，使用战斗伤员救护委员会（CoTCCC）批准的低体温预防包；
- 若没有低体温预防包，可使用干燥的毯子、雨披衬里、睡袋或其他可保温且能让伤员保持干燥温暖的物品。
- 疼痛管理：
- 战场上的镇痛通常可通过以下任一方式实现：
- 若伤员疼痛程度为轻至中度，且 / 或仍有战斗能力，为其提供 TCCC 战斗创伤药丸包（CWPP）；
- 若伤员疼痛程度为中至重度，且未处于休克状态，可使用 100 微克芬太尼或按剂量使用氯胺酮。
- 战场上的镇痛通常可通过以下任一方式实现：
- 抗生素（建议用于所有开放性战斗伤口）：
- 若伤员能够吞咽，从战斗创伤药丸包（CWPP）中取出 400 毫克莫西沙星为其服用；
- 若伤员无法吞咽（处于休克状态或无意识），可静脉注射或肌内注射 1 克厄他培南。
- 检查并包扎已知伤口；
- 排查是否存在其他伤口（如头皮裂伤）。
- 固定：
- 若发现或疑似存在穿透性眼损伤，应采取以下措施：
- 若伤员能够吞咽，从战斗创伤药丸包（CWPP）中取出 400 毫克莫西沙星为其服用；
- 若伤员无法吞咽（处于休克状态或无意识），可静脉注射或肌内注射 1 克厄他培南。
- 对骨折部位进行固定。
- 若发现或疑似存在穿透性眼损伤，应采取以下措施：
- 头部创伤；
- 枪伤；
- 烧伤；
- 异物刺入伤；
- 其他任何战斗中可能发生的损伤类型。
- 大量出血：
- 概述
TCCC 的战术后送阶段包括将伤员带离战场，并送至具备手术能力的医疗机构。后送过程中可实施更紧急的救护措施（如气管插管）。该阶段在伤员移交至具备手术能力的医疗机构后方可结束。
担架搬运