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战术医疗救护指导((部分视频需翻墙))

国防卫生局战术战斗伤员救护
目录

第一章：概述
第二章：救护缩写词
第三章：火力下救护
第四章：战术野外救护
第五章：战术后送
第六章：个人急救包

战术战斗伤员救护 第一章
概述

概述
战术战斗伤员救护（TCCC）概念于 1996 年由特种作战部队提出。TCCC 指南以证据为基础，且经战场验证可降低伤点（POI）死亡率。美国国防部（DOD）及北约盟国要求部署部队接受 TCCC 培训，因其融合了有效的战术与医疗手段。
(( 本文档并非 TCCC-MP 完整版，而是精简版本。如欲深入了解 TCCC-MP，强烈建议读者访问此处，查看 TCCC-MP 的所有内容。))
认证类型
- 战术战斗伤员救护 - 所有战斗人员（TCCC-AC）： 适用于所有军事战斗人员的普及性认证；
- 战术战斗伤员救护 - 医疗提供者（TCCC-MP）： 更深入的版本，适用于受过培训的医疗人员认证。
完成本课程后，学员将获得 TCCC-MP 认证。
救护阶段
TCCC 分为三个阶段：
1. 火力下救护（CUF）： 在遭受敌方主动火力攻击时，实施即时救生救护；
2. 战术野外救护（TFC）： 在将伤员撤离野外前，实施更高级别的救护；
3. 战术后送救护（TACEVAC）： 将伤员带离战场，并后送至目标医院。
TCCC 指导急救人员按正确顺序救治伤员，优先处理最危急的情况。这一过程通过缩写词 MARCH 和 PAWS 实现（详见下文）。
本手册将作为所有持有 TCCC-MP 认证人员在操作、技术及装备使用方面的参考依据。

战术战斗伤员救护 第二章
救护缩写词

概述
TCCC 在伤员救护中使用两个缩写词：
1. 大量出血、气道、呼吸、循环、头部损伤 / 低体温（MARCH）；
2. 疼痛、抗生素、伤口、固定（PAWS）。
MARCH 和 PAWS 均在 TCCC 的战术野外救护（TFC）阶段实施，且需先执行 MARCH，再执行 PAWS。
MARCH
MARCH 帮助救护人员记住救治损伤的顺序，是救护人员需优先考虑的即时救治内容：
1. 大量出血；
2. 气道管理；
3. 呼吸；
4. 循环；
5. 头部损伤与低体温。
PAWS
PAWS 则属于长期救护与舒适护理范畴，帮助救护人员在处理完 MARCH 所涵盖的生命威胁后，明确需考虑的后续救护内容：
1. 疼痛管理；
2. 抗生素治疗；
3. 伤口处理；
4. 固定。
MARCH 与 PAWS 示例

战术战斗伤员救护 第三章
火力下救护

概述
如前一章所述，战术战斗伤员救护的第一阶段为火力下救护，即在面临敌方战斗人员直接威胁时（如遭受敌方火力攻击时），实施即时救生救护。
评估
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按常规伤员评估流程进行，处理所有明显的创伤或出血。在火力下救护阶段处理枪伤时，需将止血带尽可能高地绑在肢体上，且可直接绑在制服外侧，此为紧急止血带。救护人员不得在野外拆除任何已绑扎的止血带。

战术战斗伤员救护 第四章
战术野外救护

概述
一旦伤员得到保护，和 / 或通过火力压制控制住即时区域安全后，救护人员将开始实施更深入的野外救护。TCCC 的战术野外救护（TFC）负责处理野外环境中的更高级别救护工作。只有在敌方战斗人员被压制后，才可启动战术野外救护。救护人员可依据 TCCC 相关文献执行常规评估。
基本管理方案
注：对于意识状态改变的伤员，应立即解除其武装。
- 大量出血：
  - 评估是否存在未被发现的出血情况，并控制所有出血源；
  - 必要时，使用一个或多个战斗伤员救护委员会（CoTCCC）推荐的肢体止血带；
  - 对于无法使用肢体止血带控制的可按压性出血，或作为拆除止血带的辅助手段，使用战斗伤员救护委员会（CoTCCC）批准的止血敷料；
  - 若出血部位适合使用止血带，立即使用战斗伤员救护委员会（CoTCCC）推荐的止血带；
  - 重新评估之前的止血带绑扎情况：
    - 暴露伤口，判断是否需要使用止血带；
    - 将所有绑在制服外侧的肢体止血带更换为直接绑在皮肤上的止血带，位置在伤口上方 2 至 3 英寸处。
  - 暴露止血带绑扎部位，使用不易擦除的标记笔清晰标注所有止血带的绑扎时间。
- 气道管理：
  - 对于无意识但气道未梗阻的伤员，采取以下措施：
    - 仰头提颏 / 抬下颌手法；
    - 鼻咽通气管（NPA）；
    - 将伤员置于恢复体位。
  - 对于气道已梗阻或有梗阻风险的伤员，采取以下措施：
    - 仰头提颏 / 抬下颌手法；
    - 鼻咽通气管（NPA）；
    - 允许清醒伤员采取任何最有利于保护气道的体位，包括坐起；
    - 将无意识伤员置于恢复体位；
    - 若上述措施均无效，立即联系医护人员进行气道控制。
- 呼吸：
  - 对于有进行性呼吸窘迫且已知或疑似躯干创伤的伤员，需考虑张力性气胸；
  - 所有开放性和 / 或吸吮性胸伤均应按以下方式处理：
    - 立即使用带排气孔的胸封覆盖伤口；
    - 若没有带排气孔的胸封，可使用无排气孔的胸封；
    - 掀开敷料或暂时移除敷料。若此举无法缓解呼吸窘迫，立即联系医护人员。
- 循环：
  - 评估伤员是否存在失血性休克。若伤员未休克，且意识清醒、能够吞咽，可口服液体；
  - 若伤员处于休克状态，立即联系医护人员。
  [] 低体温预防：
  - 尽量减少伤员暴露在恶劣环境中的时间，帮助其保持体温；
  - 在可行的情况下，让伤员保留个人防护装备。若条件允许，更换湿衣物。尽快让伤员躺在隔热垫上；
  - 若有条件，使用战斗伤员救护委员会（CoTCCC）批准的低体温预防包；
  - 若没有低体温预防包，可使用干燥的毯子、雨披衬里、睡袋或其他可保温且能让伤员保持干燥温暖的物品。
- 疼痛管理：
  - 战场上的镇痛通常可通过以下任一方式实现：
    - 若伤员疼痛程度为轻至中度，且 / 或仍有战斗能力，为其提供 TCCC 战斗创伤药丸包（CWPP）；
    - 若伤员疼痛程度为中至重度，且未处于休克状态，可使用 100 微克芬太尼或按剂量使用氯胺酮。
- 抗生素（建议用于所有开放性战斗伤口）：
  - 若伤员能够吞咽，从战斗创伤药丸包（CWPP）中取出 400 毫克莫西沙星为其服用；
  - 若伤员无法吞咽（处于休克状态或无意识），可静脉注射或肌内注射 1 克厄他培南。
  [] 伤口：
  - 检查并包扎已知伤口；
  - 排查是否存在其他伤口（如头皮裂伤）。
- 固定：
  - 若发现或疑似存在穿透性眼损伤，应采取以下措施：
    - 若伤员能够吞咽，从战斗创伤药丸包（CWPP）中取出 400 毫克莫西沙星为其服用；
    - 若伤员无法吞咽（处于休克状态或无意识），可静脉注射或肌内注射 1 克厄他培南。
  - 对骨折部位进行固定。
战斗环境中可能出现的损伤包括：
- 头部创伤；
- 枪伤；
- 烧伤；
- 异物刺入伤；
- 其他任何战斗中可能发生的损伤类型。
救护人员需快速准确评估伤员所需的救护级别与干预措施，迅速实施救护并将伤员带离危险环境。

战术战斗伤员救护 第五章
战术后送

概述
TCCC 的战术后送阶段包括将伤员带离战场，并送至具备手术能力的医疗机构。后送过程中可实施更紧急的救护措施（如气管插管）。该阶段在伤员移交至具备手术能力的医疗机构后方可结束。
担架搬运

战术战斗伤员救护 第六章
个人急救包

概述
战术战斗伤员救护（TC3）的基础装备可在个人急救包（IFAK）中找到。个人急救包可在各救护级别中使用，但理想情况下，其主要供持有 TCCC-AC 认证的人员使用。
物品清单
- 战斗应用止血带（1 个）；
- 弹性绷带包（1 个）；
- 4.5 英寸纱布绷带（100 片装，1 包）；
- 2 英寸外科胶带（6 卷装，1 包）；
- 鼻咽通气管（1 个）；
- 丁腈手套（4 副）；
- 插入件（带绳索的折叠板，1 个）；
- 战斗纱布敷料（1 个）。

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"To protect and To serve"

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